工伤费用报销填表需知
发布时间:2017-09-20   来源: 人社局

                

.工伤保险医疗待遇报销资料

1.填报《工伤保险医疗费用拨付审核表》一式三份;

2. 填报《工伤保险医疗费用接收清单》一份

3.住院填报《工伤人员住院伙补助费及转外地治疗的交通住宿费审核表》一式三份;

4.门诊报销提供(门诊票据、治疗单、检查报告单、处方等相关资料);

5. 住院报销提供(住院票据、出院证、住院清单、外地住院还需提供住院病历、手术记录);

6.身份证复印件一份;

7.工伤认定书原件及复印件各一份;

8.附《广汉市医疗保险局工伤事故备案表》一份;

8.旧伤复发附《工伤职工旧伤复发治疗申请表》一份;

 .一次性伤残补助金报销资料

1.填报《 工伤人员一次性待遇申领表》一式三份;

2. 填报《工伤保险鉴定费用拨付审核表》一式三份;

3.工伤认定书原件及复印件各一份;

4.伤残等级鉴定结论书原件及复印件各一份;

5.鉴定费发票原件及复印件各一份;

6.身份证复印件一份;

.一次性医疗补助金报销资料

1. 填报《工伤人员一次性工伤医疗补助申领表》一式三份;

2. .工伤认定书原件及复印件各一份;

3.伤残等级鉴定结论书原件及复印件各一份;

4.三方解聘协议原件三份;

5. 身份证复印件一份;

.工亡报销资料

1.填报《工伤人员一次性待遇申领表》一式三份;

2. 填报《因工死亡人员供养亲属定期抚恤金申领表》一式三份;

3.死亡证明、火化证、销户证明;

4.死者与供养亲属关系证明;

5.死者户口簿;

6.供养亲属无收入及提供主要生活来源证明;

7.供养亲属身份证复印件;

8.供养亲属户口簿复印件;

9供养亲属本人建设银行卡号;

10.工伤认定书原件及复印件各一份;

11死亡处置协议;

.辅助器具报销资料

1.填报《工伤人员辅助器具配制费用拨付审核表》一式三份;

2. .工伤认定书原件及复印件各一份;

3.伤残等级鉴定结论书原件及复印件各一份;

4.辅助器具发票原件及复印件各一份;

5.身份证复印件一份;

六、1-4级伤残死亡报销需提供的资料

1.填报《工伤人员一次性待遇申领表》一式三份;

2. .死亡证明、火化证、销户证明原件及复印件;

3.死者与供养亲属关系证明原件;

4.死者户口簿复印件;

5.工伤认定书原件及复印件各一份;

6.伤残鉴定结论书原件及复印件各一份;

7. 死亡处置协议;